联网+医疗健康”社 保便捷服务情况

 新闻资讯     |      2019-07-18 17:30

  &&联网+医疗健康”社 保便捷服务情况”,加大大数据在医疗保障领域的应用,保障医保支付结算,拓展医疗费用报销渠道,并加强医保基金监管,切实服务医改工作深入推进,加快形成了智能、便捷、高效的服务新模式。

  2015年7月,我市整合市、县(区)、乡镇、社区(村)四级医疗资源,联合打造“舟山群岛网络医院”涵盖5家舟山市三级医院,下联52个基层远程医疗服务站点,100多名拥有副高以上职称的专家常年坐诊,与1600多名基层医务人员“面对面”会诊、教学,基本实现了全市远程医疗服务全覆盖,积极打造“云端”上的全民医疗体系,深受群众欢迎。为深入推进医改工作,市社保局为网络医院智能服务提供医保政策支撑,将远程服务产生的符合医保支付范围的医疗费用纳入报销范围,并进一步完善医保费用支付结算平台。

  考虑我市属于海岛地区实际,为进一步健全社保经办便民服务平台,去年4月10日起,舟山市创新全省推进医疗费用报销全市互通联办,参保人员在不改变基本医疗保险参保归属地的前提下,可就近在市内各社保经办机构、基层便民中心报销医疗费,真正体现“最多跑一次”的改革内涵。

  其中,嵊泗县洋山镇首次实现省外拓展,直接把社保经办受理平台建到了上海。以长期居住上海浦东新区惠南镇华琴燕女士为例。她是社保经办受理平台向省外拓展后的首位受惠者。她提到“以前报销医药费需要邮寄到县里,然后收到后才能受理,中间要耽搁很长一段时间。现在就好了,不仅能网上看病,直接在家门口就可以办理,而且差不多一个礼拜就可以把报销的钱打进市民卡了”。

  面对互联网+医疗服务发展中遇到的新情况新问题,市社保局依托信息化建设优势,通过大数据加强预警分析,切实加强基金监管。通过进一步完善医保智能审核系统建设,不断调整和完善与药品目录、诊疗目录、物价目录等相关规则和知识点,对互联网+就医行为和就医结算数据加强分析,把监管触角衍射到远程医疗服务及家庭医生签约服务中,实现智能监管全覆盖,进一步提高审核效率和准确度。

  一是医疗机构之间信息互通、资源共享尚不能完全实现。目前我省虽已实现跨省异地联网结算,但是各医疗机构之间的诊疗数据共享仍存在障碍。比如我市医疗机构之间患者的化验检查结果存在孤岛现象,不利于医疗机构之间数据共享利用。导致患者的重复检查现象普遍存在,一定程度上影响医保基金使用绩效。

  二是医保移动终端支付有待实现。移动支付是医保管理的一个重要互联网服务平台,直接影响到居民接受、使用“互联网+医疗”的范围和程度,通过参保人身份认证绑定人、证、卡、钱,进而实现参保人员就诊间结算的移动支付,做到“脱卡解算”。目前,我市还没有实现该项功能。

  三是“互联网+医疗”法治有待进一步加强。卫生部发布的《医疗机构管理条例》对实体医院的规划、设置、审批等做了规定,但没有对网络医院设置、审批做出规定。同时,相关规章对医师网络执业有所限制,现行的《互联网医疗保健信息服务管理办法》中规定“不得从事网上诊疗和治疗活动”,2014年国家卫计委联合多部门发布的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,也仅仅是指医师在实体医疗机构内的多点执业领域,没有包括互联网和移动客户端。

  一是完善顶层设计,加大基础建设,解决目前医疗互联网基础设施投入和建设不足等问题。要统一信息平台标准体系,在数据安全的基础上,推进信息互联互通,既推进各级医疗机构之间互联互通,又推进卫生计生、医保等部门的互联互通,为推进三医联动提供数据支撑。

  二是打通互联网医疗服务资源优化路径瓶颈,完善医保脱卡结算功能。通过完善互联网身份认证系统建设,探索建立数据有效利用和相对安全为特征的互联网共享平台,实现医保费用移动端支付。据不完全统计,通过移动支付互联网平台的运用,人均排队等候缴费时间将减少2小时左右。

  三是继续深化医保智能监管。不断完善医保智能审核系统,加快稽核监管功能应用,探索实现动态实时监控,推动医保监管的全程稽核介入。同时,加强信息数据共享,全面推进零星医疗费用智能结报。

  近年来,随着中国经济放缓、人口结构的变化、科技的进步,消费者正在经历转型,其行为呈现三大特点:消费升级,对生活品质要求逐步提高;崇尚健康的生活方式;电子商务和社交媒体深入日常生活。

  根据计划,山东鼓励发展“互联网+医疗服务”,建设互联网医院运营平台。鼓励依托医疗机构发展互联网医院,鼓励执业医师开展“互联网+医疗健康”服务。2020年二级以上医疗机构普遍开展互联网诊疗服务,提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、诊间结算、移动支付、病历复印预约等线上服务。

  当事人通过其多个广播和电视频道发布未经审查的含有“去除皮肤顽疾,有效解决各种皮肤问题”“血压125-88,不迷糊了,腰肌劳损好多了”等内容的医疗、药品广告,以上广告未经审批,违反了《广告法》第十六条、第四十六条的规定。2018年12月,泰安市工商局作出行政处罚,责令停止发布违法广告,并处罚款12.3万元。

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